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【讨论】对精索静脉曲张手术治疗的再思考
- 发布日期：2025-01-03 18:27 点击次数：173 我从事泌尿外科工作以来,已做了接近百例精索静脉高位结扎,均行经腹股沟径路,临床从未见术后并发睾丸萎缩.鞘膜积液,(仅碰到2例术后复发者,且均为外院手术.自己手术的未见复发.)我的体会是术中输精管与睾丸动脉伴行,而区张静脉往往与输精管有一定距离,可以轻易区分,将区张静脉游离后,从内环水平开始向下切除6-10cm长一段,(手术学上为2cm)我认为,这是在经腹膜后途径及腹腔镜下行精索静脉高位结扎时难以达到同样的效果的.术后生育能力改善具体百分比未统计.而术后阴囊疼痛倒碰到数例.我是菜鸟，我一直在想：在思路上，为什么老是“血液转运障碍”就想到进一步完全阻断，是否可以想想用什么方法使其血液通畅呢？我喜欢腹膜后途径，方便，一般只有两根静脉血管，只扎静脉血管就可以了不用管其他东西，怎么会损伤其他东西呢？还有想请教：腹膜后途径就算是损伤了淋巴管怎么会影响手术效果呢？精索静脉曲张手术方法有精索内静脉结扎、分流或栓塞。常用三种手术入路：腹股沟下入路（Mamar术式）、腹股沟入路（Zvansstvich术式）和后腹膜入路（Palomo术式）。栓塞术若不考虑栓塞材料可分为：顺行栓塞（经蔓状静脉丛阴囊部注射）和逆行栓塞（经股静脉穿刺置管注射）。分流我们做的比较少，感觉效果不怎么好。现在有认为青春期睾丸动脉灌注超过了静脉血管容积，引起精索静脉曲张。可能在这个方面还可以做点文章。我们这里应用的是梅骅教授所提倡的腹股沟浅环下切口,于皮下组织下分离出精索(可将睾丸挤出或不挤,有医生挤出睾丸,将精索外静脉也结扎),然后结增粗的精索静脉,只要看到增粗的静脉就全部扎掉,我个人做过很多,但仍有疑惑,因为增粗与否没有客观依据,完全靠肉眼,容易漏扎,最近碰到一个病人,做了三个月了,复查彩超示由左侧精索静脉曲张变为双侧曲张,搞的我不好向病人解释,所以至于究竟应采用何种术式,我依然很困惑.我们一直采用后腹膜入路（Palomo术式），简单，方便，并发症少。有关术中保留睾丸淋巴管的意义、精索静脉曲张显微修复手术等没有了解。但是有几个问题一直比较困惑，提出来请大家指教！ 1、未婚的男性，临床诊断为精索静脉曲张，是否必须手术？ 由于我们是部队医院，绝大多数病人是年轻的战士，未婚，大多数就诊的原因是临床症状重，影响训练，所以来院治疗；还有一些是因为听说这种病可能会导致不育，即使临床无症状或者不明显，也强烈要求手术治疗。对于这两类情况，不知各位如何处理？ 2、精索静脉曲张的手术适应症如何掌握？ 病人的主诉，临床体格检查，精液检查的结果，B超检查结果，根据哪一个或者那几个来确定手术治疗的依据？尤其是双侧的高位结扎手术，是否真的必要？除了开放和腹腔镜手术，有学者报道过经皮精索静脉高位栓塞术：经皮穿刺股静脉，引导丝到左肾静脉，作静脉造影，了解左侧精索静脉（常为一支回流入左肾静脉）的返流情况，然后作栓塞。这术式可以完整、准确和彻底堵塞静脉，很少影响睾丸血运，创伤小恢复快，复发率低，并发症少，又经济等。但我不知为什么很少人这样做？？？是因为怕吃射线吗？[Hidden Post:1] 我们也是三天出院，呵呵 切口3－5cm 腹腔镜的夹子也要钱 还有你用腹腔镜时候难道也是硬膜外麻醉 我们这里的一般单侧就3000Y，双侧贵些不超4000。（全部费用，沿海三甲） 仅仅比开放手术手术费多４００元，是手术费吧，呵呵，要不就是美金 对于该同道的观点我谈谈我的看法:1,住院时间我们2天,门诊检查后预约住院当天手术,术后观察24小时后出院.2,切口可以为2切口,或3切口,我们部分用迷你腹腔镜做,外表更美观3,术中用一个夹子,外加结扎2道,效果也一样,一个夹子才20多,您说贵吗????4,现在我们都是采用硬膜外麻醉,效果一一样,气腹后可加用点静脉麻醉药.5,我们单侧手术全部费用才3000不到,比开放多不了多少钱,而且对病人来说更为合理.6术后回访患者满意度高先看看这个表 screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=253 title="Click to view full Snap1.jpg (816 X 323)" border=0 align=absmiddle>我们得手术适应症选择主要根据B超和精液常规1 不育1年以上，精液常规异常，B超证实有曲张和反流 各个医院的B超的分级不一样，感觉只要有反流就是手术适应症。2 无不育，但是自觉症状明显，保守治疗无效。还有提个问题，大家B超的分度（不是分级）怎么分的，感觉是五花八门。大家都说的很好，我只想说说自己的一点见解，我院精索静脉曲张病人较多，我们一般只对精索静脉曲张合并不育症的患者和阴囊坠胀明显的患者行手术治疗。对于手术方式，我院多行腹膜后高位结扎术，但术中不刻意保留睾丸动脉和淋巴管，近2年未见有复发的患者，统计后发现，对不育者生育率为26.8%，我们以前也曾行精索静脉高位结扎、精索静脉远端-大隐静脉吻合术，但统计分析后与单纯高位结扎术差异没有显著性。对于已经生育，但症状明显的 患者，我们术中采用腹股沟疝气切口，游离精索静脉，高位结扎，提起远端向远端游离精索静脉，直至睾丸，将曲张的静脉伸直，剪掉多余的静脉，将已经结扎的远端和近端精索静脉线扎在一起，这样的术式有它的优点，即：术后患者阴囊内曲张的静脉团块消失，症状立即改善，缺点是术后需要托起阴囊，偶有阴囊水肿。希望大家给以指点。简单一下：1、传统精索静脉高位结扎术后，可以肯定地说患者生育率有改善，但改善多少不清楚。2、术中保留睾丸淋巴管的意义肯定有，但是否得不偿失，既浪费了手术时间又没见到明显的效果。3、精索静脉曲张显微修复手术好，但是我们医院（三甲）还未开展，了解甚少。4、目前国内现有的条件下，还是开展高位结扎术，比较适应我国的国情，至于将来确定一定以及肯定地说，还是微创手术好。我院积累了仅300余例的腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床经验，保留睾丸动脉的腹腔镜精索静脉高位结扎术临床疗效还是很好的。特别是可以保留睾丸动脉周围的淋巴组织，使病人术后阴囊水肿的发生率明显降低，而且缩短了手术分离时间。没有尝试和过硬的腹腔镜技术，很多人在批判腹腔镜精索静脉高位结扎术。我中心作了至少10例腹股沟入路及腹膜后入路术后精索静脉曲张复发的病人，术中见睾丸动脉缺失，漏扎的曲张曲张精索静脉，单独结扎。如病人经济能力差，可用丝线近端结扎2道，远端结扎1道！当然也会有术后穿刺点出血等并发症，只要术中仔细观察，还是可以避免的！单侧约１５～20分钟（包括结扎丝线），术后第二天下床活动，第三天出院。 心得体会 见同志们讨论如此热烈，不觉心里痒痒，也想谈点自己的体会，供同志们讨论与参考。 做了二十多年精索静脉曲张，自己也有些迷茫，按理说专家学者的研究没有错，那都是经过大量基础研究与临床实践所证实了的，精索静脉曲张与男性不育的关系，是已成定论的东西。是精索静脉曲张可以引起不育，但不育并非都是由精索静脉曲张引起，其原因非常复杂。每次手术都与患者反复交待，可是患者为什么要手术？因为不育才做精索静脉曲张的手术。术后长时间不育，反复找你问是否手术不成功，还有什么办法？患者不懂那么多弯弯绕，他们只认一个死理，手术为了生育，尽管我们费尽口舌，患者还是不满意。尽管我们术前与术后都在做精液分析，能分析到明显的改善的百分比，但是我们要承认一个事实，术后患者的自然生育率绝不是许多资料所述的高度，这里面水份不少。 我自己做过一项研究。我院１９８０－２００３年所做的５２８例精索静脉曲张手术。２００４年自己逐例调查研究，除去因阴囊部胀痛而手术与无法联系的７３例外，共调查４５５例，仅有１９例恢复生育能力，而自己也不敢肯定是由于手术之功。这是一个可悲的数值，这篇研究自己没有发表。所以我认为，无论采用何种术式，腹腔镜也好，高位结扎也好，显微手术也好，手术操作并无多大困难，需要我们重新认识精索静脉曲张与不育的关系，它一定有着更深层次的原因。临床上，有精索静脉曲张者生育功能无影响者大有人在，而无精索静脉曲张者不生育者也比比皆是。研究表明：约15％的男性患此症，但是绝大多数患有此症的男性并不存在不育问题。在男性不育患者中，约40％存在精索静脉曲张问题。男性不育的问题，需要各位同志进行更深层次的思考，杂志上发表的统计数值水份不少。要用科学的态度去对待。于是，对男性不育患者即使有精索静脉曲张也要积极查找多方面的原因，不能一叶障目，不见泰山。要实事求是，否则可能导致一些医疗纠纷。 渴望各位同志上传自己体会，不要在已发表的文章上研究，再好的东西也是别人的，只能借鉴；自己的研究才能刻骨铭心，才是通向大家的必由之路。1、一般有症状的中重度精索V曲张,如阴囊酸胀不适就诊而选择手术治疗。2、必查项目：彩超、精液分析提供术前资料。3、术前谈话目的：手术目的是减少不育因素、减轻酸胀感，但术后不能保证完全恢复生育功能或不适感完全消失。4、腹膜后精索内静脉结扎术，切口约2cm，结扎所有静脉，是否显微手术保留睾丸动脉和淋巴管目前开展有难度，看来是今后发展的趋势！5、随访术后复查精液常规，观察精液质量的改善情况，了解是否有睾丸萎缩等异常？我谈谈我的体会：精索静脉曲张的病人手术无外乎就是不育；再就是中重度的曲张患者有阴囊不适症状的。其实，还有一种就是上边战友说的，听说能不育，也不管有没有症状就要求手术。前边好多战友费力查了好多资料给我们提供了。许多学说解释精索静脉曲张的患者的不育机理。所以单纯手术对不育的改善并没有想像的高可能低于27％。因为术前也没有办法对曲张患者不育的原因具体明确下来所以，许多不是单一因素的患者做了手术，当然手术的效果就打了折扣。这也是我们将来应该研究的一个方向。手术前就应该明确患者的曲张是否是不育的原因。有不育情况发生，手术时机选择的问题。当然理论上的问题离现实不远，也不容易实施。还涉及经济能力的问题。有点太远了。呵呵。至于手术我还是比较客观的看待术式和并发症的问题。其实上边战友介绍的非常详细，手术的入路，术式选择，术中的处理静脉的情况，术后恢复，及并发症。大家谈的很具体我没有啥说的。就是谈谈个人看法，这类手术本身就是小手术，但这个手术的效果和术中处理的情况不同术后会产生不同的结果。我同意上边战友的分析同意有手术人为因素致效果不理想。梅骅老前辈的外环下的术式在手术书中看到过，我们北方医院没有几家做过。没有体会，其余的就跟上边战友说的一样喽，至于出现手术后睾丸鞘膜积液的并发症。文献看到过，我们这么多年也没有看到一例。当然手术就是要把能看到的曲张的静脉全部扎掉，这是个不争的事实。上边有一位战友分析了这个并发症的原因。我同意是可能同时损伤了输精管及提睾肌的淋巴管。再就是结扎静脉是一定要单扎，不要扎一大束，当然你手术的位置要很高话，在内环口的上方这时输精管已经和精索分开，可以不用分的太细，应该不会出现淋巴管的回流障碍。我们做腹股沟入路得时候，强调要打开提睾肌之前尽量少触摸精索，这样会引起扩张的静脉血管收缩，结扎辨别是困难，还会遗漏。难免影响效果。这个手术我的体会跟做显外差不多，应该尽量轻柔细致。所以出现睾丸鞘膜积液的并发症的应该从手术中分析找原因就会避免的。多说一点，家属有钱，要求可以腹腔镜手术。我们医院也可以做。但我们腹股沟入路的口只有2.0-3.0cm，所以腹腔镜没有优势，还费钱。你要是交待完，没有人会选择的。但我还是比较推崇腹腔镜的应用的。今天的收获不小。谢谢战友们。忘了一句，真的有显外的设备，要是不贵的话，我还是感觉可以一试，因为我们裸眼能够分辨精索动脉，所以就基本用不到显微设备，要是没有这个经验，开展显微设备，能更好的分清动静脉，会提升手术效果的。t谈谈我的看法 我做的都是腹膜后，怎么也有几百例了，没有复发的，效果感觉不错，没有具体统计数字，我掌握的手术指征是1，症状较重影响工作和生活，2，精液检查异常，如果这两点都没有就不用手术。 我认为显微手术肯定有优点，我准备做。腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比性研究:附273例分析 腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比性研究(附273例分析).PDF (147.7k)腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比性研究:附273例分析 腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比性研究(附273例分析).PDF (147.7k)腹腔镜精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张 腹腔镜精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张.pdf (162.84k)考科蓝上面有一篇系统评价，有些意思：>The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 1Copyright ?2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. Surgery or embolisation for varicocele in subfertile menEvers JL, Collins JAPlain language summaryNo evidence that treatment of varicocele in men from couples with otherwise unexplained subfertility improves pregnancy rates Varicocele is a dilatation (enlargement) of the veins along the spermatic cord (the cord suspending the testis) in the scrotum. Dilatation occurs when valves within the veins along the spermatic cord obstruct normal blood flow, causing a backup of blood. The mechanisms by which varicocele would affect fertility have not yet been explained, and neither have the mechanisms by which surgical treatment of the varicocele might restore fertility. This review found no increase in pregnancy rates of varicocele treatment compared to no treatment in subfertile couples, in whom varicocele in the man is the only abnormal finding. (Synopsis prepared by Review Group)AbstractBackgroundA varicocele is a meshwork of distended blood vessels in the scrotum, usually left-sided, due to dilatation of the spermatic vein. Although the concept that varicocele causes, and varicocelectomy cures, male subfertility has been around for almost fifty years, the mechanisms by which varicocele would affect fertility have not yet been satisfactorily explained, and neither have the mechanisms by which varicocelectomy would restore fertility. Furthermore, it has been questioned whether a causal relation exists at all between the distension of the pampiniform plexus and impairment of fertility.ObjectivesTo evaluate the effect of varicocele treatment on pregnancy rate in subfertile couples.Search strategyWe searched the Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group trials register (searched 12 Sept 2003), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 1, 2004), MEDLINE (January 1966 to May 2004), EMBASE (January 1985 to May 2004) and reference lists of articles. In addition, we hand searched 22 specialist journals in the field from their first issue until 2004. We also checked cross references, references from review articles, and contacted researchers in the field.Selection criteriaRCTs were included if they were relevant to the clinical question posed, if they reported pregnancy rates as an outcome measure, and if they reported data in treated (surgical ligation or radiological embolization of the internal spermatic vein) and untreated groups.Data collection and analysisNine studies met the inclusion criteria for this review. One was an extension of a previously published study (Nieschlag 1995/1998), which left eight studies for analysis (Nilsson 1979; Breznik 1993; Madgar 1995; Yamamoto 1996; Nieschlag 1995/1998; Grasso 2000; Unal 2001; Krause 2002). All eight only included men from couples with subfertility problems, one (Madgar 1995) excluded men with sperm counts <5 mill/mL, one (Krause 2002) men with sperm counts <2 mill/mL and/or progressive motility <10%, two trials involving clinical varicoceles included some men with normal semen analysis (Nilsson 1979; Breznik 1993). Three studies (Yamamoto 1996; Grasso 2000; Unal 2001) specifically addressed only men with subclinical varicoceles. Two authors independently screened potentially relevant trials. Any differences of opinion were resolved by consensus (none occurred for this review). Studies were excluded from meta-analysis if they made comparisons other than those specified above.Main resultsThe combined Peto odds ratio (OR) of the eight studies is 1.10 (95%CI 0.73 to 1.68), indicating no benefit of varicocele treatment over expectant management in subfertility couples in whom varicocele in the man is the only abnormal finding.Authors' conclusionsThere is no evidence that treatment of varicocele in men from couples with otherwise unexplained subfertility improves the couple's chance of conception.young0526 wrote:我们一直采用后腹膜入路（Palomo术式），简单，方便，并发症少。有关术中保留睾丸淋巴管的意义、精索静脉曲张显微修复手术等没有了解。但是有几个问题一直比较困惑，提出来请大家指教！ 1、未婚的男性，临床诊断为精索静脉曲张，是否必须手术？ 由于我们是部队医院，绝大多数病人是年轻的战士，未婚，大多数就诊的原因是临床症状重，影响训练，所以来院治疗；还有一些是因为听说这种病可能会导致不育，即使临床无症状或者不明显，也强烈要求手术治疗。对于这两类情况，不知各位如何处理？ 2、精索静脉曲张的手术适应症如何掌握？ 病人的主诉，临床体格检查，精液检查的结果，B超检查结果，根据哪一个或者那几个来确定手术治疗的依据？尤其是双侧的高位结扎手术，是否真的必要？谈谈个人拙见： 1.有关手术适应症的问题要分年龄。对于小儿的，应主要注意查找其病因。来就诊的多是有明显曲张，是否有先天畸形或某些部位的压迫，尤其要排外肿瘤，这可能比曲张本身还重要。对于青壮年，主要也如大家说的一是不孕，还有不适影响生活。单纯的不适而精液正常的手术要慎重，特别是对于那些仅有久立，活动后胀痛不适而其性生活及精液均正常的由需注意。可多观察待其生育后再考虑。那些不孕者常有一种紧迫感，当发现有一种可能的原因是就特想处理。但我们是医生。对这类病友要先确诊（体检，B 超等），要查精液还查前列腺液，在排除其他引起精液异常的原因后才考虑手术。术前要交待清楚。对于少数老年人，来就诊多是症状重影响生活，排外其他原因压迫引起后可考虑手术。 2.有关手术方式，我们常用腹股沟切口，效果还满意。显微镜下手术肯定更好，但我们一直未引进很遗憾。腹腔镜手术我们也未开展，可能也有很多上级医生有觉得小题大作的意思。但我觉得对于双侧的确实更好，再说在对病人有利的情况下有炼手也不坏吗。 3.术后并发征也是有的，但大多都处理一下就好。有过年轻人术后疼痛而影响性生活的要提醒同仁。确实有很多术后精液质量变好。 4.“刀开下去就没有大小”。这是我刚上班是一位老师给我的建议。我把这句送给大家，希望大家不要因为小而轻视这类疾病。谢谢我来说说精索静脉曲张的栓塞治疗1. 适应证：经临床检查确诊为精索静脉曲张，症状明显，已婚而不育者。2. 禁忌证：由肿瘤或者迷走血管压迫髂静脉或肾静脉而引起的继发性精索静脉曲张，应根据不同原因进行手术治疗，不宜栓塞。3. 术前准备：病人同常规血管介入的术前准备；器械有4F-6F导管鞘、0.035-0.038inch导丝、Cobra导管或改良三弯导管，必要时配备微导管；药物除局麻药和抗凝药外，栓塞剂选择很重要，常用的有三种，即硬化剂、可脱落球囊和金属刚圈，硬化剂主要有无水酒精和50%的鱼甘油酸钠，一般不单独使用明胶，使用明胶时近端用钢圈或可脱落球囊4. 造影入路（1） 经股静脉（2） 经右肘静脉或右颈内静脉5栓塞方法选择合适的导管并超选插入精索静脉内合适的位置，是栓塞成功的关键。根据不同的栓塞方法选择不同的导管，主要方法有以下几种：（1） 微导管法：用Cobra导管插至精索静脉口部后，用2—3F的微导管经Cobra导管插至精索静脉远段，或者经微导丝引导插至精索静脉远段进行栓塞。（2） Simmon-Ⅱ型导管法：将Simmon-Ⅱ型导管插至左肾静脉内，缓慢回抽导管，使其游离于左肾静脉内，将J型导丝插入左精索静脉内，再利用导丝将导管插入至精索静脉远段进行栓塞治疗。（3） 交换导管法：先将Cobra导管插入至左精索静脉口部，插入260cm长度的交换导丝，退出Cobra导管，沿交换导丝插入直导管至精索静脉远段进行栓塞治疗。（4） 三弯导管法：即改良的Cobra导管法6常见并发症及处理 多数病人术后出现发热，腰腹部及阴囊部疼痛，一般对症处理后2-3天消失，其他的较少见，不需要特殊处理。7术后处理 术后卧床休息1-2天，常规使用抗生素预防感染，一周内禁止剧烈活动腹膜后精索静脉结扎联合栓塞术治疗精索静脉曲张精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病。病人表现站立时阴囊坠痛，有沉重及坠胀感，向同侧腰、腹、会阴部放射。目前主要的治疗方法为外科结扎与栓塞治疗，两者均有一定复发率。Marsman等将伴有侧支静脉的精索精脉曲张称为AFV(迷走供血性精索静脉曲张)。一些学者经过研究认为AFv为精索静脉曲张复发的主要原因 。由于某些侧支血管与精索静脉相连，未一一结扎，就可能重建侧支；侧血液自阴部外静脉进入阴囊静脉；不仅有反流的血液进入睾丸静脉，而且有反流的血液进入到精索外侧支，漏扎侧支也是复发原因 。腹膜后精索内静脉结扎中行栓塞可有效的消除侧支静脉，减少复发率。精索静脉解剖结构较复杂，蔓状静脉丛由睾丸或附静脉汇集而成，其静脉回流途径：①精索静脉，在腹股沟内环处汇合成1～2支 ，在腹膜后上行，常汇合成1支，左右侧分别汇入左肾静脉、下腔静脉；② 提睾肌静脉，回流至髂外静脉；③阴部内静脉、输精管静脉回流至髂内静脉；④ 对侧蔓状静脉丛或内环口以上静脉来的交通支。由于交通支的存在，结扎并栓塞精索精脉，一般不会影响睾丸、附睾的静脉血液回流；同时由于消除了精索静脉血液的反流，蔓状静脉丛血液淤滞情得到改善，从而可以及时消除术前的症状、体征，提高睾丸生精能力。手术方法 手术采用腹膜后精索内静脉结扎联合栓塞术。具体步骤：病人平卧。持续硬膜外麻醉。以内环为止点作长约4～5 cm与腹股沟韧带平行的皮肤切口，切开皮下组织后，顺纹切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开其下方的腹横筋膜后，向上推开腹膜，显露髂窝部。于内环处可见精索动、静脉转向后上方，汇成1条，偶尔也可见2～3条。解剖分离出精索静脉约1～2 cm，注意不要损伤精索内动脉，将精索静脉上段双重结扎，下段丝线牵引，纵行切开静脉约0．3 cm，无孔F6输尿管导管插入约1 cm，牵引的丝线结扎，防止漏液，注入5％ 鱼甘油酸钠约5—10 ml，剩余下段双重结扎，中间剪断，其余1～2条分支同法处理。仔细止血后，逐层缝合腹壁切口。我有同事（介入专业）说介入治疗效果好，但是我没有看到过有关文献，不知各位高手有何见解？1.有些患者可能因不育在门诊体检发现精索静脉曲张，也有些患者未婚，但因阴囊坠胀或酸胀感而就诊，并认为这种感觉影响了正常的工作和生活，在这种情况下行手术治疗还是必要的，但要与患者讲清，手术后可能症状无缓解。2.对于较严重的精索静脉曲张，我认为还是要手术治疗，否则可能会影响对侧的精索静脉，临床上经常遇到双侧精索静脉曲张的患者。3.行精索静脉高位结扎时，如何区分精索动脉？精索动脉大部分凭手感感觉不到该动脉的搏动，肉眼观因精索动脉细，亦不容易与精索静脉区分，如果不结扎又怕将静脉漏扎，各位可有好办法？
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